Дієтологія: медичний підхід до харчування
Харчування впливає на здоров’я не менше, ніж медикаментозне лікування — і в ряді випадків є основним або єдиним терапевтичним інструментом. При целіакії глютен-вільна дієта — не доповнення до терапії, а сама терапія. При фенілкетонурії — дієтичне обмеження фенілаланіну від народження визначає нейрологічний прогноз дитини. При хронічній хворобі нирок контроль білка і фосфору сповільнює прогресування недостатності.
Клінічна дієтологія займається саме цими питаннями: яке харчування потрібне конкретному пацієнту з конкретним діагнозом і в конкретних умовах.
У Медесані лікар-дієтолог працює в тісній взаємодії з гастроентерологами, ендокринологами та кардіологами клініки.
Основні задачі клінічної дієтології
Нутритивна підтримка при важких захворюваннях. Онкологічні хворі, пацієнти після великих операцій або тривалого перебування у стаціонарі часто мають дефіцит білка і мікронутрієнтів. Нутритивна підтримка — не просто «більше їсти», а чітко розрахована схема калорійності, білкового навантаження і форми надходження харчових речовин.
Корекція дефіцитних станів. Залізодефіцитна анемія, остеопороз через нестачу кальцію і вітаміну D, нейропатія через дефіцит В12, хронічна втома через нестачу магнію і заліза — всі ці стани мають аліментарну складову і потребують корекції раціону або призначення нутрієнтних добавок.
Профілактичне харчування. Зниження серцево-судинного ризику, профілактика діабету 2 типу при предіабеті, зменшення ризику онкологічних захворювань — дієтологічні втручання мають доказову базу в кожному з цих напрямів.
Корекція маси тіла. Як зниження ваги при ожирінні, так і збільшення маси тіла при дефіциті — задачі медичної дієтології, де важлива не лише зміна ваги, але й збереження м’язової маси і нормального нутритивного статусу.
Дієтологія і метаболічний синдром
Метаболічний синдром — поєднання ожиріння, артеріальної гіпертензії, порушення толерантності до глюкози і дисліпідемії. Цей стан підвищує ризик серцево-судинних подій і цукрового діабету в кілька разів. Харчування — один із ключових чинників і розвитку, і корекції метаболічного синдрому.
Дієтологічне втручання при метаболічному синдромі включає: зниження калорійного надлишку, обмеження рафінованих вуглеводів і насичених жирів, збільшення дієтичних волокон, контроль натрію. При поєднанні з фізичними навантаженнями ефект значно вищий, ніж при ізольованій медикаментозній терапії.
Раціон і мікробіом: сучасне розуміння
Дослідження останніх двох десятиліть суттєво змінили розуміння зв’язку між харчуванням і здоров’ям. Склад кишкової мікробіоти залежить від характеру харчування і, у свою чергу, впливає на імунітет, обмін речовин, навіть на настрій і когнітивні функції.
Дієта, багата на дієтичні волокна і ферментовані продукти, підтримує різноманітність мікробіоти, тоді як ультраоброблені продукти і надлишок цукру її збіднюють. Це не привід для паніки, але аргумент на користь того, що питання харчування виходять далеко за межі «скільки калорій з’їв».
Лікар-дієтолог у Медесані враховує ці аспекти при складанні рекомендацій, особливо для пацієнтів із захворюваннями ШКТ і зниженим імунітетом.
Дієтологія і харчова поведінка
Раціон — це не лише набір продуктів. Режим харчування, швидкість їжі, реакція на стрес через їжу, переїдання у вечірні години, нічні перекуси — все це складові харчової поведінки, які впливають на результат будь-якої дієти.
При порушеннях харчової поведінки — компульсивному переїданні, емоційному харчуванні, жорстких обмеженнях, за якими йде зрив — дієтологічна допомога поєднується з психологічною. Медесана має можливість організувати таку комплексну роботу.
Дієтологія і вагітність
Харчування під час вагітності безпосередньо впливає на розвиток плода і стан матері. Дефіцит фолієвої кислоти в першому триместрі підвищує ризик дефектів нервової трубки. Нестача заліза — одна з найпоширеніших причин анемії вагітних. Надмірний набір ваги під час вагітності збільшує ризик гестаційного діабету і ускладнень пологів.
Консультація дієтолога особливо актуальна при:
- гестаційному діабеті або переддіабеті
- надмірному або недостатньому наборі ваги
- харчовій алергії або непереносимості лактози
- вегетаріанському або веганському харчуванні під час вагітності
- блюванні вагітних, яке обмежує нормальне харчування
Часті запитання
Чи є дієти, які підходять всім? Ні. Навіть добре вивчена середземноморська дієта має протипоказання — наприклад, при деяких формах ниркової недостатності підвищений вміст калію в овочах і фруктах може бути небезпечним. Будь-яка дієтична рекомендація потребує адаптації до конкретної людини.
Чи допомагає дієтологія при синдромі подразненого кишківника? Так. Дієта з низьким вмістом FODMAP — ферментованих вуглеводів — зменшує симптоми здуття, болю і порушення стільця у значної частини пацієнтів із СПК. Але ця дієта складна, і її введення потребує контролю лікаря-дієтолога, оскільки надмірно жорстке обмеження продуктів може призвести до нутритивних дефіцитів.
Чи потрібно здавати аналізи перед консультацією дієтолога? Бажано, але не обов’язково. Якщо є свіжі результати загального і біохімічного аналізу крові, дані про рівень залізовмісних показників, гормонів щитоподібної залози, вітаміну D — дієтолог зможе скласти ширшу картину на першій консультації. Якщо аналізів немає — лікар призначить необхідне обстеження.